腹腔镜治疗输卵管远端阻塞316例分析

不孕中女性不孕因素占40%～55%[1]，最常见的是：输卵管阻塞、盆腔粘连、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征。输卵管阻塞是女性不孕症中最常见原因，主要由各种感染所致。近年来性传染疾病的增加，使盆腔炎发生率明显上升，不少病原体感染为亚临床型，使输卵管发生阻塞。盆腔炎患者的生殖力下降或不孕，其病理生理主要是输卵管解剖和功能异常。

1、临床资料与方法

1.1　一般资料

本组316例,年龄20～42岁,平均28岁．平均4年未孕，原发性不孕87例，继发性不孕229例,合并子宫肌瘤的有12例,卵巢肿瘤的16例。

1.2 方法

气管插管静脉复合麻醉，气腹形成后，使其压力维持在13mmHg。头低臀高位，使腹腔内的肠管向上腹部移动，暴露盆腔子宫、输卵管、卵巢。了解子宫、输卵管、卵巢形态和功能。分解盆腔粘连，游离子宫、双侧附件。然后行输卵管远端花瓣样造口，电凝输卵管浆膜层，使造口外翻，反复冲洗，电凝止血。如果有卵巢、子宫病变同时处理。用美兰液体行输卵管通液，观察输卵管通畅情况。

2、结果

316例患者均在腹腔镜下完成，手术时间最短15分种，最长70分钟，平均35分钟。其中双侧做通的有210例，左侧做通右侧不通的有60例，右侧通左侧不通的有30例，其中单侧通的有8例是曾经因输卵管妊娠做了开腹或腹腔镜一侧输卵管切除术后的患者。术中出血5～20ml，术后24小时均能下床活动，术后3天均能出院。受孕率一是因为时间短，二是因为患者来源比较远且分散，目前无完整的统计数据。

3、讨论

不孕不育中的输卵管远端阻塞，用腹腔镜做手术解除不孕原因。其时间短、术中出血少、疏通率高、术后恢复快，由于腹腔镜手术尽可能减少了腹腔内环境的改变，故术后再次发生粘连的可能性要比开腹手术机率小。但是术后能否妊娠不单取决输卵管的通畅，更重要取决输卵管的功能，但输卵管通畅是受孕的必须条件。

输卵管、卵巢、子宫、阴道，盆腔任何器官的病变都会影响怀孕。阎彩平[2]等报道腹腔镜诊断女性不孕症中盆腔炎占49.2%，子宫内膜异位导致的不孕占因不孕行腹腔镜诊治患者的41.3%[3]。由卵巢引起的不孕中多囊卵巢综合征占85.7%[4]。通过腹腔镜可以了解盆腔结构，对能否怀孕进行评估。

手术要点：分解盆腔粘连要彻底，尽最大可能游离子宫、双侧输卵管、双侧卵巢，恢复盆腔正常解剖结构；止血彻底，防止再次粘连，如果经济条件允许还可用一些防粘止血剂。术后预防性抗炎对症治疗。

参考文献

（1）丰有吉，主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002.358.

（2）阎彩平，祝育德，杨学慧.电视腹腔镜手术对193例女性不孕患者的治疗分析。实用医学杂志，2003，19：1031-1032。

（3）金力，郎景和，范光升等，子宫内膜异位症患者的腹腔镜诊断与治疗.中华妇产科杂志，2001，36：48-49。

（4）娄宝阳，杨小乔，75例女性不孕症腹腔镜诊断临床价值。中国微创外科杂志，2001，1：94-95。

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