输卵管阻塞介入再通术疗效的临床观察

1 临床资料

1.1 病例选择：

患者总数157人，年龄23—43人，平均年龄33岁，均为男方精液正常，女方有正常月经，其中原发不孕77人，继发不孕80人，原发不孕时间2—15年，继发不孕时间1—10年，多有人流史，宫外孕术后23例，术前碘过敏试验阴性，并排除子宫输卵管急性炎症期，活动性子宫内膜及输卵管结核等子宫输卵管造影禁忌症。

1.2 手术器械：

子宫输卵管造影时采用常规子宫输卵管造影器械，日本岛津公司的500mA胃肠X线光机，美国cook公司的输卵管再通同轴导管系统，和0.018n的微导丝和3F微导管。

1.3 方法：

治疗在患者月经干净3—7天进行，碘过敏试验阴性，术前30分钟肌注阿托品0.25cm或6542 10mg，在X光机床上去膀胱截石位，常规消毒，铺巾，窥阴器充分暴露宫颈后，经宫颈口插入DBH-100双腔气囊导管于宫腔内，膨胀气囊固定引导管，将5F导管经DBH-100管插入子宫角部输卵管开口处固定，然后经5F导管插入顶端圆滑的泥鳅导丝，适度加压并往返运动，直至导丝通过输卵管，最后再换成铂金导管导丝后，拔出导丝，向导管内注入76%泛影蒲胺并摄片，如见造影剂已进入盆腔，就表明输卵管已经疏通。

术毕注入术尔泰防止管腔再粘连，术后24小时和第2个月经周期干净3-7天内各进行输卵管通液1次，然后第2个月经周期开始择期同房，争取怀孕，并追踪随访。

2 结果

157例患者中，有40例通过子宫输卵管造影后，输卵管即获得再通占25%，其余117例梗阻患者中，有5例子宫发育畸形，2例宫腔粘连，16例子宫输卵管结核，除以上23例无法采用介入治疗外，另有5例因经济原因放弃接受介入治疗，我们对余下的129例患者进行了介入治疗，其中双侧复通的患者有109人，占85%，单侧复通的均为一侧输卵管曾手术而不通。术中患者有腹胀不适、少量阴道出血，无严重不良反应，多不需处理，数天后症状自行消失。

3 讨论

输卵管介入治疗后妊娠率国内报道为28%，国外报道为35%，而异位妊娠率达10%，近年来许多学者研究证实，X线透视下子宫输卵管造影和输卵管介入再通是诊断、治疗输卵管阻塞的一种简便、安全、经济而有效的方法。子宫输卵管造影和输卵管介入再通对输卵管阻塞可达到诊断和治疗的双重目的。利用造影剂和导丝对输卵管管腔的直接推压、分离等达到局部再通的目的，即使再通术仍不能复通，由于输卵管造影明确了病变性质、阻塞部位及程度，从而为选用其他治疗方案提供了科学依据。

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