妇科微创资料

妇科微创—放射介入治疗

近日，东南妇幼医院成功开展放射介入治疗技术治疗妇科疾病，妇科放射介入治疗以“不开刀、不打孔、微创手术”的特点和内科、外科学一道成为妇科临床三大支柱性治疗手段。东南妇幼医院放射介入治疗在妇科的应用主要在妇科恶性肿瘤、产后出血、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠及输卵管梗阻的治疗。

“饿”死子宫肌瘤

1997年、1998年在美国大量关于子宫肌瘤的放射介入治疗成功案例的报道，引起了各国医学家的广泛兴趣。我院采用放射介入疗法是在先进影像系统引导下，采用将子宫肌瘤双侧的供血动脉栓塞，使肌瘤缺血、缺氧萎缩坏死达到治疗目的，它可以减少子宫肌瘤引起的月经过多，缓解贫血症状，缩小子宫肌瘤及肌瘤体积，被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法。但临床中也有5％的患者不适合行介入治疗（如肌瘤的血管少、肌瘤已经坏死、钙化、囊性变、恶变等），需到医院由专科医师进行全面评估。

子宫肌瘤介入治疗后，由于只栓塞了肌瘤的血管，未损伤子宫和卵巢的血管，因此子宫的功能还是完整地保存，还会有正常的月经来潮，不影响受孕。

无创治宫外孕

宫外孕是一种严重的出血性疾病，传统疗法是手术切除受孕输卵管，这对有生育要求的女性无疑是一个重大的打击。 腹腔镜取胚胎术需要在患者的腹部打几个小孔，影响美观。

东南妇幼医院采用放射介入疗法，用特殊的导管由阴道插入病变侧输卵管，直接注入杀胚胎剂杀胚胎，取得了显著疗效，同时又保证了输卵管的通畅性和完整形，特别是对已切除一侧输卵管的女性，能最大限度地满足女性有生育要求的心理和生理要求。这种放射介入治疗方法简单，无需开刀，止血迅速，手术后病人除适当休息外无特殊限制。

治疗子宫内膜异位症的理想选择

子宫内膜异位症是目前妇科疾病中最难治疗的疾病之一。难以忍受的痛经和月经量异常是最折磨患者的两大症状，还有相当数量的患者导致不孕。

目前药物治疗只能短期有效而且副反应大，不能长期应用。最确切的办法是切除子宫，但对年轻的未生育的患者显然不是一个理想的办法。

放射介入治疗使该疾病的治疗出现了曙光，经过相关医疗机构对300余例子宫内膜异位症的放射介入治疗长达6年的随访研究发现，八成以上患者的痛经、月经量过多等症状得到有效缓解或消失；有生育要求的患者放射介入治疗后可以正常妊娠。因此介入治疗成为子宫内膜异位症保守治疗上的理想选择。

解决输卵管梗阻的难题

输卵管梗阻约占女性不孕症的30％－50％。输卵管介入再通术是通过导丝和导管的机械运动对输卵管宫腔内粘连进行松解、分离，并对狭窄部位进行扩张，也可以经微导管做选择性造影和注药。

大量临床研究结果表明，输卵管梗阻的介入诊疗技术有助于确定输卵管是否真正阻塞、阻塞的确切部位以及原因，并能对阻塞部位进行直接再通和药物灌注治疗，尤其适用间质部和峡部阻塞患者，输卵管梗阻介入再通术具有微创、安全、定位准确、受孕率高等特点。

在东南妇幼医院，将传统中医中药与介入治疗结合，进一步丰富了输卵管阻塞性不孕的综合治疗。

不开刀，妇科放射介入治疗 

该疗法在国外为一日手术，意思是术后只需留院观察一天即可。其优点在于：

1、不开刀，无切口，不损伤子宫或损伤较小。

2、手术时间：10－30分钟，一般15分钟，术后30分钟－2小时后可自由活动，恢复快。

3、出血量少，无需麻醉。

4、保留女性正常组织器官，不影响正常生育能力。

妇科超微创技术—迷你(3mm)腹腔镜迷你(3mm)腹腔镜技术在东南妇幼医院成功开展 引领我市妇科微创技术再上新台阶

迷你镜“针孔”里的手术  

迷你（3mm）腹腔镜手术在东南妇幼医院妇科和不孕不育科的开展，标志着我市妇科腔镜治疗进入新纪元。

迷你腹腔镜手术（minilaparoscopic surgery）又称微型腹腔镜手术（microlaparoscopic surgery），包括针型腹腔镜手术（needle laparoscopic surgery），很多文献把传统的应用直径10mm、5mm腹腔镜手术器械施行的手术称为传统或常规的（conventional）或标准的（standard）腹腔镜手术，应用比常规腹腔镜手术更细微(3mm)的腹腔镜手术器械施行的手术称为迷你腹腔镜手术，迷你腹腔镜手术有如下特点：皮肤伤口细微隐蔽；手术对患者的创伤比传统腹腔镜手术减小；术后疤痕细微、几乎看不到或消失，美容效果明显。

美国洛杉矶Ｗood报道该院创伤中心在病房床边于局麻下行迷你腹腔镜探查诊断腹部挫伤150例，使53％患者避免了剖腹，手术时间只有10~20分钟。对于诊断性腹腔镜手术，应用“迷你”技术优点尤其突出，国内外都有较多报道。因迷你腹腔镜下可视、可止血，标本取材准确足够、手术安全，诊断客观准确。

近10年来，迷你腹腔镜外科应用范围已从开始的几种至现在20余种，尽管“迷你”技术对医师的要求高，手术的时间比传统腹腔镜方法稍有延长，仍越来越多地被腹腔镜医师所接受，美国Backus等应用2～3mm器械为16例脾疾患者施行脾切除手术，平均出血量44ml，平均手术时间114分钟。随着微型器械的不断改进与完善，越来越多技术的成熟，医师水平的提高，迷你腹腔镜手术应用将越来越多，现代外科不仅向微创化，而且向艺术化发展，其应用前景广阔。

东南妇幼医院成功将迷你腹腔镜手术运用于妇科和不孕不育科的疾病检查和治疗中，妇科和不孕不育科资深的专家以其高超的手术技巧为患者实施的“迷你”手术，很快受到了患者的青睐。

迷你镜，诊治宫腔粘连出血少

宫腔粘连是由于近期妊娠子宫损伤后瘢痕所致，大约９０％的病例因刮宫所引起。宫腔粘连通常可致月经异常、流产、早产、异位妊娠、胎盘植入、胎盘粘连、不孕等。

对于有刮宫史，月经量减少的可疑病人，东南妇幼医院妇科采用迷你镜检查，不但可以判断粘连的程度、粘连的类型，且可以判断粘连的坚韧度。对于粘连部分可在迷你镜下分离治疗，手术中几乎不出血，病人恢复快，治疗后可使病人恢复月经来潮，有的病人可以再次怀孕。

迷你镜，排查不孕病因清晰全面

在患不孕症的病人中约有1/3存在子宫内病变，常见为子宫内膜炎，内膜息肉和肌瘤。东南妇幼医院不孕科采用迷你镜和宫腔镜检查正在逐渐替代盲目的诊断性刮宫寻找子宫病变导致不孕的原因。有很多不规则出血的患者，超声提示子宫内膜增厚，诊断性刮宫又刮不出增厚的内膜组织，这常常是子宫内膜息肉的表现，迷你镜对可疑病变直视下活检是诊断子宫内膜息肉的金标准。

对需要手术治疗的疾病，如子宫内膜切除术、宫内异物取出术、子宫内膜息肉切除术等，迷你镜、宫腔镜可以安全、简便、有效地进行手术。

迷你镜，治疗子宫内膜异位症安全快捷

具有生长功能的子宫内膜组织，出现在子宫腔以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症，可导致痛经和不孕。迷你镜不仅可以发现早期疾病，还可在腔镜下治疗，避免开腹手术，还可避免盲目用药延误病情。手术范围为尽量切净或灼除内膜异位灶，但保留子宫及双侧、一侧或至少部分卵巢。常施行的手术还有卵巢巧克力囊肿剥除术、盆腔粘连松解术、盆腔点状内膜异位灶灼除术，同时可行输卵管通液术，对于治疗由输卵管因素引起的不孕不育有重要的意义。

腹腔镜治疗子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官中常见肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。目前子宫肌瘤发病率居高不下，且愈显年轻化趋势，有人称之为“妇科第一瘤”。

而传统治疗一般需做开腹手术或切除子宫。宫、腹腔镜微创技术治疗，集检查、治疗、手术、图象显示为一体，医生通过观察电视屏，即可在直视下做肌瘤切除术，而且无痛、创伤小，术后不必缝合，恢复快、并发症少。患者第二天即可下床活动，正常饮食，而且术后基本不留疤痕。

腹腔镜治疗多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是由于丘脑下部垂体卵巢之间激素分泌、调节异常导致的一组复杂的症候群。其特征是患者卵巢不排卵。临床上出现月经失调、肥胖、多毛、双侧卵巢增大、不孕等症状。

腹腔镜治疗多囊卵巢综合征可以使患者恢复排卵功能，术后妊娠率明显上升，并且操作简单，术后盆腔粘连少。目前，在东南妇幼医院腹腔镜下卵巢打孔术已经基本取代了开腹的卵巢楔形切除术。