梅毒的症状

梅毒可分为先天梅毒和后天（非胎传）梅毒，其中各自都有早期和晚期梅毒之分，在临床上表现各异。

一、后天梅毒：又分为一期梅毒、二期梅毒和三期即晚期梅毒。

（一）一期梅毒：在临床上，一期梅毒典型表现为常在阴茎、外阴或阴道部位出现无痛性硬结即硬下疳和病人腹股沟淋巴结也出现肿大，肿大的淋巴结如蚕豆大小，不引起皮肤粘连及破溃，触之较硬，互不粘连，推之可动，无疼痛及压痛，口腔硬下干表现主要是粘膜红斑或糜烂，上面覆盖白膜，质地较硬。整个过程是最初，梅毒螺旋体侵入人体后，一方面在皮肤粘膜下繁殖，另-方面很快沿着淋巴管到达附近的淋巴结，经过2-4周(10-30天）的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，典型的炎症反应是在初发时多表现为红斑．充血性丘疹．硬结或浸润性红斑，继之发生轻度糜烂或形成浅在性溃疡．溃疡通常是1-1．5厘米直径的圆形，边缘整齐而隆起，颇像一个钮扣或者像火山口的形状，其边缘还有炎症性红圈，溃疡底面无脓性分泌物，在表面富有一层浆液及较薄纤维性腆，用手触摸病损部位，如同软骨一样的硬度，这种破损即使不治疗，经数周后也全自然消失，这种炎症表现被称为硬下疳。 硬下疳一般多发生于男性阴茎的冠状沟周围，女性的大、小阴唇、阴道口等．但少见。在硬下疳消退后仅留轻度萎缩性疤痕，少数留有轻度的色素沉着，很容易被患者忽视。

（二）二期梅毒：二期梅毒发生的时间一般在硬下疳消退后3-4周或感染后8～12周，是由于一期梅毒硬下疳内的梅毒螺旋体经淋巴结进入血液传播全身，涉及到人体的皮肤、粘膜、骨骼、内脏、感觉器官及神经系统。二期梅毒为梅毒的泛发期，皮肤粘膜损害处，合有大量螺旋体，传染性强，受损之脏器或组织损害虽轻，但如不及时治疗，常引发内脏、神经、骨骼、关节等损害。因此及时施以充分、正规的治疗，以避免发展成为晚期梅毒。以下从前期症状开始讲叙二期梅毒具体情况：

1、前驱症状:二期梅毒患者在皮肤发疹前，有时有微热、头痛、骨痛、全身淋巴结肿大、三叉神经或肋间神经痛及全乏力等前驱症状。一般可持续3-5日，由于前驱症状轻微，故常为患者忽视。

2、二期显发梅毒的皮肤损害:常见的皮肤损害为皮疹与湿疵。（1）湿疵:是一种很常见的独特的二期梅毒损害。女性患者较多，好发于皮肤磨擦和潮湿的部位，如肛门周围、外生殖器等处，湿疵初为湿丘疹，其后可相互融合或皮疹向外不断扩大，而成为大小不等的扁平隆起损害，其表面糜烂并有细粒状的赘生物，其上有灰色膜，一般无自觉症。其渗出液中合有大量的梅毒螺旋体，传染性极强。（2）皮疹:以自觉症状轻微，分布广而稠密和对称性发疹为特点。其主要类型有:a、斑疹型梅毒疹(玫瑰疹):最为多见，主要分布在躯干和四肢近端内侧，大小不等，直径约0.5^-2厘米，常呈圆形，数少为椭圆形，偶如环状，色似玫瑰红故称玫瑰斑疹。b.丘疹型梅毒疹:比较多见，类型繁多。一般为2^-5毫米直径的小丘疹，丘疹初为红铜色，后转呈渴色。一般基质坚硬，表面可有少量鳞屑。此类疹型内合在量梅毒螺旋体，传染性很强。c.丘肪疮型梅毒诊:较少见，初为斑疹，以后隆起顶部生小肪疮而得名，分布较广，此种愚者一般营养较差。d.肪疮型梅毒疹:甚少见。此外梅毒性脱发也为二期梅毒常有的表现之一，多见于男性，好发于两颗，呈虫蛀状脱落，不论治疗与否毛发都可重生。

3、二期显发梅毒粘膜损害:粘膜损害为咽喉炎和粘膜斑。a.咽喉炎:临床表现为粘膜卡他性炎症，常见为口腔、舌咽、愕弓等，常需治疗2-3周后方能完全恢复。b.粘膜斑:为粘膜局限糜烂，表面由渗出物组成的薄膜覆盖而呈白色。粘膜斑周围无红晕，无痛感，形状不一，多为椭圆形，也有融合成片者。其分泌物中有大量梅毒螺旋体，传染性很强。

4、二期复发梅毒:二期显发梅毒症状消退后，由于治疗不足或者患者免疫力降低，又会重新出现二期梅毒损害，称为二期复发梅毒。这些复发损害与二期显发损害相似，但损害数目较少，所合的螺旋体亦少，而损害的破坏性稍大。复发损害以生殖器多见，形态最常见为扁平湿疵和湿丘疹。发生在阴囊上的可为环形疹，微隆起表面附有薄屑;发生在唇粘膜和口腔颊粘膜或舌上的为粘膜斑;发生在躯千、颈部及四肢皮肤时，为环形、弧形丘疹，偶有砺亮样疹，也有梅毒性脱发出现。

（三）三期梅毒：由于早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经一定潜伏期，患者病情就发展为三期梅毒，三期梅毒除皮肤、粘膜、骨出现梅毒损害外，尚可侵犯内脏，特别是心血管及中枢系统等重要器官，危及生命。首先，在皮肤损害上，分为三种，a、结节性梅毒疹：呈直径为2mm或更大的红褐色或铜红色结节，质硬而有浸润，呈集簇状排列，表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，或结节顶端坏死、软化形成糜烂及溃疡，常一端自愈，另端又起新结节呈弧形、环状或花环状排列，消退后遗留瘢痕及色素沉着或色素减退斑。好发于头、肩胛部、背及四肢伸侧，分布不对称，自觉症状轻微。b、梅毒性树胶肿：为破坏性最大的一种损害。初为皮下深在性结节，逐渐增大与皮肤粘连，呈暗红色浸润性斑块，中央逐渐软化，终于破溃，流出粘稠树胶状脓汁，故名树胶肿。溃疡继续扩大呈圆形、椭圆形，境界清楚，溃疡壁垂直向下，边缘整齐呈紫红色，常一面愈合，一面继续发展，形成肾形或马蹄形溃疡。经数月后溃疡结疤痊愈。可发生于全身各处，以小腿多见，常单发，自觉症状轻微。c、近关节结节：少见，为发生于肘、膝、髋关节附近的豌豆至胡桃大圆形、卵圆形结节，性质坚硬，对称分布，表面皮色正常，无明显自觉症状，如不治疗可持续数年，不易自行消退；其次，晚期粘膜病毒表现为主要发生于口腔、鼻腔及舌部。口腔损害常发生于硬腭，呈结节性树胶肿，往往在硬腭近中央部发生穿孔，为三期梅毒的特征性表现。鼻中隔亦常形成树胶肿，并可损伤骨膜及骨质，出现鼻中隔穿孔，形成鞍鼻。舌部树胶肿破溃后，形成穿凿性溃疡，边缘柔软而不规则，自觉症状均轻微；第三，三期骨梅毒，常见者为骨膜炎，以长骨多见。其次为树胶肿，对称发生于扁骨，以颅骨多见，可形成死骨及皮肤溃疡；第四，内脏梅毒，任何内脏皆可受累，但以心血管梅毒最常见而重要。多发生于感染后10～20年，一般约有10％～30％未经正规治疗的患者发生心血管梅毒。基本损害为主动脉炎，可进一步发展为主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。肝树胶肿次之，胃肠、呼吸系统及泌尿生殖系统损害少见；最后，神经梅毒，主要为脊髓痨及麻痹性痴呆。该二病各有其特有的临床表现，脑脊液检查对诊断有很大帮助，包括细胞数目增多，蛋白定量阳性，特有的胶金曲线，脑脊液梅毒血清反应阳性。

二、先天性梅毒

先天性梅毒也称胎传梅毒，主要是由患早期梅毒的孕妇经胎盘通过血液途径传染给胎儿，根据发病的症状和时间不同，先天性梅毒又分为早期和晚期胎传梅毒以及先天潜伏梅毒，与后天梅毒不同的是早期损害不发生硬下疳。下面叙述下各时期的症状：

（1）早期胎传梅毒　 多发生在2岁以内，梅毒性鼻炎为最常见的早期症状，多出现在出生后1-2月内发生，初期为鼻粘膜卡他症状，病情加剧鼻粘膜出现溃疡，排出血性分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困难，溃疡加深可致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍状，严重可导致口、鼻周围永久性皱裂；皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱等，斑疹多见于掌踌、口周、臀部，在口周及肛周常融合成深红色浸润性斑，皮肤弹性降低，常形成放射状皱裂，愈后遗留放射状瘤痕具有特征性，还可见到大疙型梅毒性天疙疮、环状梅毒疹和肛门周围皱褶部位的扁平湿痰，间擦部位如外阴及肛周常发生扁平湿痰，口腔可见灰白色粘膜斑；还常伴有骨软骨炎、骨炎及骨膜炎、淋巴结肿大、肝肿大、贫血等症状。

（2）晚期胎传梅毒 多发生于2岁之后，有的晚发症状可于20岁左右出现，损害以间质性角膜炎、骨损害和神经性耳聋最为常见，还出现皮肤粘膜树胶肿、骨膜炎及哈金森氏牙齿（牙齿呈桑椹状）等，心血管梅毒罕见。

（3）先天潜伏梅毒无临床症状，梅毒血清反应阳