【摘 要】 目的  探讨女性不孕症患者腹腔镜诊断的临床价值。方法  对915例女性不孕症进行腹腔镜诊治术。其中原发不孕388例，继发性不孕527例。结果   915例中895例(97.5%)找到了盆腔疾病的病因。盆腔粘连，子宫内膜异位症和多囊卵粱综合征是引起不孕症的主要盆腔疾患。除子宫内膜异位症外，原发不孕症中又以多囊卵粱综合征、内生殖器发育异常、盆腔结核多见。继发不孕症以盆腔粘连输卵管多见，继发不孕症中有宫腔操作史者占58.6%,结论  应用腹腔镜作为女性不孕症常规检查是必要的，亦是不孕症重要的治疗手段。它能早期确诊不孕症的原因，可在直视下通过动态观察输卵管通畅度和形态。

        【关 键 词】腹腔镜不孕症

       女性不孕症病因复杂，一般检查方法难以准确诊断，常导致治疗的盲目性。随着腹腔镜诊断技术在妇产科领域的应用和逐渐普及，在腹腔镜直视下诊断和治疗盆腔疾病为不孕症的诊断和治疗开辟了一条新的途径。我院从2001年1月至2002年10月对915例不孕妇女进行腹腔镜检查和治疗。现总结报告如下。

        1 资料与方法

       1.1 一般资料   不孕症妇女915例，原发不孕388例，继发不孕527例。年龄21一42岁，平均27岁。不孕年限最短1年，最长10年，平均4.4年。所有患者腹腔镜检查前，需作基础体温测定，输卵管通液试验及男方精液常规检查。

       1.2 方法   使用德国stors腹腔镜按腹腔镜妇科操作常规进行。所有病例均经宫口注人稀释美蓝液20 ml,了解输卵管通畅度。其中通畅者453例(占49.5%)，通而不畅者260例(占28.4%)，不通者202例(22.1%)。

       1.3 统计   学方法采用x2检验。

       2结果

       2.1 腹腔镜检查结果    915例中有895例(97.5％到盆腔疾病原因。盆腔粘连、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症是本组中最为常见的3个病因。见表1


      

       2.2 宫腔操作史情况   本组915例不孕症患者中，有宫腔操作史者共536例(占58.6%)，无宫腔操作史者379例(41.4%)，两者比较差异有显著性(P < 0.05).

       2.3 随访随访时间为2年，随访内容包括妇科检查、输卵管通液检查、基础体温检查等。本组有163例失访，失访者按不孕计算，随访率为82.2%。随访752例术后患者405例妊娠(占55.4%)，最短怀孕时间于术后3个月，最长于术后18个月，其中21例发生输卵管妊娠(占2.8%)，其余为正常宫内妊娠。见表2。

       3 讨论

       不孕症是妇科的常见病，通过腹腔镜检查能充分暴露和观察盆腹脏器，使通过一般检查如输卵管通液造影术、B超检查等不易发现的盆腔粘连、子宫内膜异位症、多囊卵巢和盆腔结核等很容易得到明确诊断，而且具有其他检测方法所不能比拟的优越性，并能在直视下进行治疗，达到诊断和治疗为一体的预期目的[1]。

       3.1腹腔镜诊断妇女不孕症的价值    腹腔镜下妇女不孕症盆腔病因的早期诊断价值越来越被临床医师所重视，其快速、有效的诊断作用也逐渐被临床国外众多学者所关注。不孕症妇女临床表现除不孕外，症状、体征无明显表现。本组资料显示，在妇科盆腔检查中36.5%属正常，而腹腔镜检查阳性达97.5%。腹腔镜检查诊断不孕症盆腔病因其价值在于早期明确不孕症盆腔病因，便于有针对性治疗。

       3.2 腹腔镜集检查、诊断治疗为一体   本组资料表明盆腔粘连所致输卵管梗阻占病例总数39.5%(361/915)是女性不孕的主要原因，尤其在继发不孕症输卵管因素占首位。在镜下对输卵管梗阻进行纠正治疗无疑是一种直接有效的方法。可以在直视下进行盆腔粘连松懈，输卵管造口与吻合等。本组356例盆腔粘连松解术后168例怀孕，妊娠率为47.2%,卵巢因素所致不孕症中多囊卵巢占22.3% (204/915)。在腹腔镜问世以前多囊卵巢的主要治疗为药物治疗和开腹手术治疗。药物治疗效果不满意，手术治疗创伤大，对一些不能完全确诊和治疗顽固性的患者处理较为棘手，而腹腔镜能集检查治疗为一体，创伤小，疗效好。多囊卵巢特征为双侧卵巢增大，色黄白，包膜表面可见多个大小不一的滤泡和增生毛细血管，粗扫卵痕迹，治疗在卵巢上电打孔[2]。本组治疗132例，术后%例怀孕，其妊娠率为72.7%，是一种较为理想的治疗手段。子宫内膜异位症所致不孕因素越来越高，备受人们的重视。临床上原因不明的不孕症患者多数为子宫内膜异位症。腹腔镜检查可提高诊断率，并在腹腔镜下进行病灶电凝，囊肿剥除加之术后补充药物治疗，达到良好的治疗效果。本组治疗子宫内膜异位症136例，妊娠88例，妊娠率60.3%。我们认为对于原因不明的不孕症应尽早选择腹腔镜检查，提高诊治水平。

       3.3 腹腔镜诊治不孕症的优点腹腔镜在诊治不孕症中有以下优点:①能早期迅速准确找出不孕症原因，在直视下行针对性治疗，合检查、诊断、治疗于一体。缩短诊治时间，减少费用。②术后恢复快，平均3d出院，出血少，创伤小，减少开腹的人为因素创伤及刺激术后粘连少。③提高了输卵管复通率和妊娠率。④为术后进一步治疗提供正确的方向。腹腔镜诊断和矫治不孕症已被认为是腹腔内窥镜手术之父，是所有腹腔内窥镜的先驱。现在国内外应用腹腔镜手术可替代许多不孕症矫治手术，其矫治输卵管因素引起不孕者的成功率达80%以上[3]，所以腹腔镜诊治不孕症越来越受到医务人员及患者的欢迎。

      □作者：北京安贞医院    李斌   傅颖

      备注：傅颖主任现任福州东南妇产医院腔镜中心主任