[专家论著]补肾调冲法治疗卵巢功能失调性不孕症65例

      关健词：不育症，女性/中医药疗法补肾调冲法卵梁功能失调

      在女性不孕症中，据报道有59.1% [1]的患者是由于卵巢功能失调、排卵或黄体功能障碍而引起，严重影响了患病妇女的身心健康。近年来我们在中医药促排卵研究的基础上，结合多年的临床经验，提出补肾调冲法是治疗卵巢功能失调性不孕症的根本大法，并对此进行临床研究，现将结果报告如下。

      1 .一般资料

      本组65例病例系1995一1999年，在我院和河南省人民医院妇科门诊以不孕症为主诉的患者，经检查确诊为卵巢功能失调性不孕症，并接受本法治疗1一4个疗程。其中:年龄最大者40岁，最小者23岁，平均28.8岁;病程最长者11年，最短者2年，平均4.45年;属原发性不孕症51例，继发性不孕症14例;按中医辨证分型属肾虚冲任不足者23例，肝郁冲任受阻者29例，血虚冲任亏虚者6例，痰滞冲任不通者7例。本组65例病人除27例为初诊病人外，其余38例均为接受本疗法前曾服用多种中医药物半年以上而不效者

      2. 诊断标准和中医辨证标准

      参照《女性不孕症中西医结合诊疗标准》[2]《疾病临床诊断和疗效标准》[3]制订。

      3. 治疗方法

      本组病人均采用补肾调冲法，以1、2号方为基本方，按月经周期和证型用药或加减治疗。每日1剂，3个月经周期为1个疗程。

      补肾调冲1号方:冤丝子30g,覆盆子15g，蛇床子10g，紫河车15g,熟地黄10g，杭白芍30g，鹿角霜15g，肉从蓉15g。

      补肾调冲 2号方;丹参20g，王不留行30g,益母草30g，当归l0g，皂刺15g，路路通15g，川牛膝10g。

       服药方法：根据基础体温(BST)提示：排卵前期服1号方(即月经周期第5-11天)渊卜卵期(即月经周期第12-16天)1号、2号方合煎共服;排卵后期(即月经周期第17一30天)服2号方。每日1剂,1号方隔日1剂水煎，分早晚2次空腹口服。对月经周期紊乱则按临床辨证决定1,2号方的服用时间加减 :肾 阴虚明显者，加生地黄、女贞子、旱莲草;肾阳虚者，可选紫石英、仙灵脾、补骨脂;肝郁血夜者，选加桃仁、红花、泽兰;血虚气弱者，酌加炙黄茂、何首乌、白术;阳虚痰阻者，加苍术、昊茱英、半夏。

      4 .观察项目

      临床症状，基本体温(BBT)，宫颈粘液(CM)评分，阴道脱落细胞，子宫内膜组织改变，实时超声观察卵泡发育及排卵。

      5. 疗效判定标准

      按照《 疾病临床诊断和疗效标准》[3]制定。

      痊愈：妊娠:显效:诊断指标(CM评分/BBT/内膜/脱落细胞)有1项恢复正常，其它指标得到改善，临床症状基本消失;有效:诊断指标(CM/BBT/内膜/脱落C)有1项以上得到改善，临床症状减轻;无效:服药4个疗程、症状及观察指标均无改变，无恶化，未妊娠。

      6. 结果

      6.1 总体疗效

      治疗2－3个疗程妊娠率最高，分别为30.6%、34.9%，说明补肾调冲1、2号方药具有作用缓慢持久，以调整月经周期，恢复卵巢及整体功能为主。

      6.2治疗前和治疗后相比，卵巢功能有显著改善。

      7 .讨论

      7.1 临床评价

       现代医学治疗卵巢功能失调排卵障碍性不孕症，主要采用氯米芬等药物诱导排卵。氯米芬虽是当前国内外公认有效的排卵剂，其作用于下丘脑及垂体前叶，仅对体内有一定的雌激素水平、子宫内膜有增生期改变的无排卵患者疗效较好，而对体内雌激素水平低落者则较差，排卵率约为50%一70%,受孕率为25%一43%，若用药不当或剂量过大，可致使卵巢过度刺激。我们根据祖国医学有关生殖理论，在近几年中医中药促排卵研究的基础上，运用补肾调冲法治疗卵巢功能失调排卵障碍性不孕症，疗效确切。采用4级疗效评定，排卵率在93.3%、妊娠率为63.1%，补肾调冲方药本身并不替代体内的激素作用，因而就不会干扰正常人体内的内分泌平衡，没有毒副作用和不良反应，这是在临床应用上优于现代医学外源性激素治疗之处，这也正是补肾调冲法整体调节的特点，因此，该法具有进一步研究和推广运用的价值。

      7.2 从疗效与辫证分型的关系看肝主疏泄之职能我们将 65例卵功失调不孕症辨证分型为4个类型，从疗效结果看出肾虚冲任不足、肝郁冲任受阻2型疗效较好，妊娠率分别为73.9%,68.96%。我们体会到补肾调冲法除针对肾虚冲任不调之证设外，调冲实则是以疏肝为要。肝主藏血、疏泄功能的正常与否对于卵巢功能的正常发挥起着重要作用65例卵功失调不孕症患者中29%属肝郁气滞、冲任受阻型，且有下述共同点:①临床症状以肝郁气滞症状明显，或伴有因气滞而导致的血疲痛经。月经多先后无定期或稀发，经色紫暗、或有血块，经行不畅。

      ②年龄多分布在25一35岁。说明多数是处于青壮年时期，本属肾气充沛、生育旺盛阶段，但却婚后多年不孕。③雌激素水平多在正常范围，而BBT多提示为黄体功能不健。这些充分表明肝的疏泄功能与卵巢的生殖分泌功能是密切相关。叶天士曾提出：“女子以肝为先天”，这不但体现了肝藏血之职能，还应表现于“肝主疏泄”的作用。因此在治疗卵巢功能失调不孕症时，我们运用补肾调冲法，正是注意到了肝主疏泄，取得了较为满意的疗效。

      另外，我 们从临床疗效分析中看到患者年龄越轻、婚龄越短，效果越好，妊娠率较高。但一般需要治疗1一4个疗程，故应坚持治疗。《素问•上古天真论》指出:“女子七岁肾气盛……，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛故有子……，五七阳明脉衰，面始焦，发始堕……”临床上年龄超过35岁，婚龄在5年以上或月经极少，闭经者治疗效果较差。
总之，我们初步认为，本法促排卵没有过度刺激卵巢的副作用，值得今后继续观察。

      □作者：福州东南妇产医院不孕症诊疗中心    宋琳  穆香芝  邹爱琴