[专家论著]超声诊断在选择宫腔镜手术适应症中的应用价值

   【摘 要】 目的：探讨超声在宫腔镜手术中的诊断价值。方法:对180例宫腔内异常回声与宫腔镜检查、手术结果对照分析。结果:超声诊断宫腔内异常与宫腔镜手术符合率为98.30% 超声能较为准确诊断宫腔镜手术适应症.结论:超声诊断宫腔内异常准确无创，对选择手术适应症具有重要价值。

   【关键 词】 超声诊断 宫腔镜下 电切术 临庆 应用

    超声诊断宫腔内异常适合宫腔镜手术的主要有以下几种情况:猫膜下肌瘤、较大的肌壁间肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、宫腔内异物、节育环位置异常等。将1999- 2002年180例超声诊断宫腔内异常回声与宫腔镜检查及手术结果分析总结，超声能准确观察到宫腔内异常情况，成为选择宫腔镜手术病例的重要筛查方法。

    1 资料和方法

    患者180例系我院1999-2002年妇科住院患者。术前均经超声检查。临床表现：月经量增多；月经淋漓不尽，下腹疼痛不适，原发及继发不孕。所用仪器B&.K-panter 2002; Aspen;探头颁率，腹部探头为3.5 MHz,阴道探头为6. 5 MHz,经腹部体表探查时受检者检查前需饮水300--500 ml待膀胧充盈后检查。采用平卧位经下腹部纵向横向扫查。经阴道超声探恻者检查前无须充盈膀胱，检查时取膀胧截石位，先将消毒避孕套内放人适量祸合剂套人阴道探头前端，然后在其表面涂以祸合剂，右手手持探头，左手轻轻分开外明，将探头缓慢放人阴道内，直至宫颈表面或阴道弯隆部，转动探头柄纵横多方位扫查。常规检查子宫位置、大小、形态及回声。

    黏膜下肌瘤及较大的壁间肌瘤超声检查重点为肌瘤大小、位盘.突人宫腔的程度及肿块内血供情况。所查贴膜下及壁间肌瘤患者宫腔镜手术92例，较大者为80×72×56 mm3，较小者12×10×10mm3。

    子宫内膜息肉经腹超声诊断率较低，因较小息肉与内膜回声无显著差异。而阴道超声可以较准确做出诊断。声像图表现为宫腔内模糊不清或不规则的光团及暗区，仔细分辨可以分清其与内膜的界限。

    子宫内膜增殖症超声表现为内膜增厚回声增强甚至呈球样光团，周围可见整齐衰减晕。

    宫腔内异物及节育器位置异常者超声能清晰显示其形状和位置甚至嵌顿肌层或穿透肌壁的情况。

    对宫腔内存在肿块或异常增殖情况者常规检查血供情况，如彩色血流信号丰富，频谱显示舒张末血流速度较高，阻力指数较低R1<0. 4者建议临床进一步检查排除恶性可能。

   2 结果

   本组180例术前超声诊断与手术及病理符合177例，符合率为98. 3 %，其中两例肌壁间肌瘤因体积较大突向宫腔而误诊为钻膜下肌瘤。宫腔镜检查发现肌瘤向官腔突起距宫内膜约2-3mm，宫内膜随之突起。1例超声诊断宫内见圆形节育器，宫腔镜检查仅见局部内膜颜色灰暗，病理诊断内膜炎性改变局部组织机化。

   3 讨论

   宫腔镜手术创伤小，出血量少，术后恢复快已广泛用于床。本组180例超声诊断与宫腔镜手术符合率达98.3%，说超声诊断准确率高，且简便、经济、安全可多次重复检查，成为宫腔镜手术前必要辅助诊断方法，并为临床提供了良好术前选择，提高了宫腔镜手术的安全性和成功率。

   □作者：福州东南妇产医院  傅颖 侯玉华