[专家论著]宫腔镜检查不孕症子宫性疾病70例分析

      女性不孕症占育龄妇女8%一15%，其中子宫性不孕症占女性不孕症6%左右。随着宫腔镜诊断技术的逐渐发展和普及，在宫腔镜直视下诊断子宫性疾病，有利于及早发现异常病变，并为进一步治疗提供依据。

      1 对象与方法

      1.1 研究对象  来源于本院 1999年 1月 一2000年6月因不孕症就诊患者，并已通过检查排除了输卵管堵塞、排卵障碍、免疫性不孕及男性不育等因素所导致的不孕，随机抽取其中70例，年龄20一42岁，原发不孕26例，继发不孕44例。

      1.2 检查方法

      1.2.1使用仪器  国产XG - 5型硬管全景式宫腔镜，国产自动膨宫器，5%葡萄糖注射液加庆大霉素8万u为膨宫介质，膨宫压力为150一188mmHg(1mmHg = 0.133kPa)。

      1.2.2 检查时间 月经干净后 1-5d，子宫异常出血患者检查时间为流血干净后或流血明显减少时。

      1.2.3 麻醉方法  继发不孕症患者一般不需麻醉，如患者过于紧张或原发不孕症患者可术前肌肉注射度冷丁100mg，或合用宫颈3点、9点处注射阿托品0.5mg(有禁用阿托品指征者除外)，个别患者作硬膜外麻醉。

      1.3 诊断标准 参考夏恩兰“宫腔镜及腹腔镜的检查”[1]一文作为镜下形态学诊断标准。

      1.4      统计学处理 采用百分比法。

      2 结果

      附表 子宫性不孕的病因分布

                                                          

      3 讨 论

      3.1 不孕症的宫腔镜检查价值 子宫性不孕症占女性不孕症6.9% 121，常见的原因有宫腔粘连、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。在本组临床病例分析发现，在原发性不孕症中占首位原因的是子宫畸形，占8.6%(6/70);在继发性不孕症中占首位原因的是宫腔粘连，占27.1% (19/70)。

      子宫畸形是由于胚胎发育过程中苗勒氏管发育不全、垂直融合障碍及侧融合畸形所致。在本组病例中最常见为子宫纵隔，并分为肌性和膜性。肌性纵隔在普通盆腔B超检查时较易发现，而膜性纵隔则较难发现，即使通过子宫碘油造影亦不一定能看出，所以需要在宫腔镜直视下明确诊断，提示畸形发生的部位、性质和范围，同时可行矫治术以达到治疗的目的。用宫腔镜直接检视腔内病变，定位取材，比传统的子宫输卵管碘油造影(HSG)，乃至B超要直观、准确、可靠，能减少漏诊，明显提高了诊断准确率。

      目前，由于婚前和(或)不洁性生活、反复人流及宫内放置IUD的比例增加，多次的宫腔操作增加了宫腔感染的危险，使子宫内膜炎、宫腔粘连、子宫内膜息肉等发病率明显增高。宫腔粘连90%继发于流产或刮宫后。过度刮宫导致子宫内膜基底层损伤，引起子宫内粘连，在损伤的基础上继发感染更易引起粘连。此外，结核杆菌对子宫内膜的破坏亦不容忽视，甚至可形成完全粘连而闭经。在本组病例中均为部分性粘连，无 1例为完全性粘连，可能因为完全性粘连病史及临床表现较典型，且在输卵管通畅检查时已能发现，故未将其归人本组病例。

      此外反复的人流、引产、宫内IUD的取放，均有可能导致宫内组织物残留，由此引起子宫不规则出血和继发不孕。传统方法是宫腔内诊刮术，由于不能清晰定位，仅能凭手术医师经验及手感操作，可造成过度刮宫或仍然不能将残留物完全清除。而在宫腔镜直视下用蟹爪钳取出残留物，则可避免以上弊端，使患者在短期内恢复正常的月经周期，解除不孕因素。

       随着宫腔镜诊断技术的不断发展和普及应用，其直视下诊断和治疗子启性疾病的价值将越来越受到临床医师的重视，提高了不孕症诊断的特异性和敏感性，为不孕症的诊断开辟了一条的新途径。

      3.2 宫腔镜检查的术中特殊情况处理 极少并发症的发生。我院采用的宫腔镜为7mm直径硬管型，检查前需要扩张宫颈，特别是原发不孕症患者未经妊娠及宫腔操作史，扩宫有一定的困难，度冷丁是阿片受体激动剂，作用与吗啡相似，治疗剂量时可产生明显的镇痛作用，可有效缓解由于扩宫、膨宫引起的子宫疼痛，阿托品还能使输卵管平滑肌松弛，减轻膨宫介质进人输卵管时刺激所引起的腹痛、腹胀等不适，从而有效减轻了受检者的痛苦，避免发生“人流反应综合征”。 

    □作 者：福州东南妇产医院   傅颖  刘秀卿  宋琳