[专家论著]宫腔镜手术治疗月经过多46例分析

    【摘要】目的：探讨宫腔镜手术治疗月经过多的临床应用价位。方法：回顾分析应用宫腔镜手术对因功能性子宫出血或子宫钻膜下肚瘤导致月经过多患者46例行子宫内膜电切术。结果：46例患者中，24例行宫腔镜下子宫内膜电切术(transcervil resection of endomctrium,TCRE) ,22例行宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤切除术(transcervil msec-lion of myoma,TCRM) ,其中10例同时行子宫内膜电切术〔TCRE)。术后3-12个月随访，无并发症。结论：宫腔镜下手术治疗因功能失调性子宫出血及子宫黏膜下肌瘤导致的月经过多是安全有效的。

    【关健词】电视宫腔镜手术；月经过多；黏膜下子宫肌瘤

    The Analysis of Treatment of  46  Cases with Hypermenorrhea Using Hysteroscopic
                      ZHANG Ming, SHI Yu-lin
    D part- tJCy- logy and Obstetrics, Shenyang Maternity and Infant Hospital, Shenyang 110014, China)
    【bstract】Objective: To investigate the clinical value of using hystemscopic surgery for hypermenorhes. Meth.od, 46 cases of performing hystemscopic surgery to treat hyermenorhea caused by dysfunctional uterine bleeding or submu-cous fibromyonm were analyzed retrospectively. Result: In 46 cases,24 cases were performed transcerdl resection of endo-metrium(TCRE).22 cases were performed transcervil resection of二”ma (TCRM)，and 10 of them were perfonned'fCRE at the same time. There were no complications after surgery. Conclusion: It is safe and e&ctive to treat dysfunctional uter-ire bleeding or submucous fibromyoma using hysteruacopic surety.
    【Key words】hysteroscopic surgery; hypertnenorrhea; submucous myoma

    月经过多作为妇科常见的症状极大影响了妇女的身心健康，较常见的原因有功能失调性子宫出血和子宫私膜下肌瘤。在没有宫腔镜技术之前，如保守治疗无效，那么患者只能选择子宫切除。宫腔镜手术方法的临床应用，使患者不仅保留了子宫，而且驱除了疾病，实现了妇科手术治疗技术的重大突破。我院妇产科自2001年3月至2003年10月间实施宫腔镜手术治疗月经过多46例，取得良好的治疗效果，现报道如下。

    1 资料方法

    1.1 一般资料 2001年3月至2003年10月间因功能失调性子宫出血和子宫a膜下肌瘤致月经过多的住院患者46例，年龄36一51岁，平均43岁，平均住院时间5d。患者临床表现为月经量多，和/或月经紊乱，并伴有不同程度的贫血，其中，中、重度贫血40%，宫腔深度≤11 cm。

    1.2 器械 手术器械采用美国Stlyker公司的成套设备，手术时宫腔内压力设定在80 mmHg ,膨宫液流速450 mVmin，电切功率60一100 w。

    1.3 手术方法 患者于手术前夜宫颈置导尿管1根，气囊内注生理盐水3 ml，或使用海藻棒1根扩张宫颈12h。行连续硬膜外麻醉，患者截石位，常规消毒，取出宫颈扩张物，上窥器，宫颈扩张1.0 cm，探宫腔深度，人电切镜。5%葡萄糖为膨宫介质(血糖异常者使用1.25%甘露醇做膨宫液)。观察宫腔内后，自宫底自上而下顺序切除子宫内膜深达肌层，下界至宫颈内口1.0 cm左右。切除带蒂的勃膜下肌瘤时，如肌瘤脱出宫颈口，用组织钳钳夹瘤体并向外牵引以一般高频电刀切除全部或大部分瘤体，然后再切除余下的瘤体和/或瘤蒂。切除无瘤蒂站膜下肌瘤时，先切开肌瘤包膜，将肌瘤切成碎片取出，切至与周围肌壁平行为止。术中可同时充盈膀胱，以B超监视术中情况。

    2 结果

    46例患者进行TCRE 24例，TCRM 22例，其中10例同时进行TCRE。术中无并发症。宫腔深度7.5-11cm。黏膜肌瘤：带蒂者10例，7例脱出宫颈接收与管理流程。系统中的程序和数据之间由文件系统提供存取方法进行转换[2]。

    在Web浏览器形式的用户界面上包括了数据浏览、数据固定查询、自定义查询、固定格式/自定义格式报表生成、固定方式/自定义方式数理统计、数据导出(到纯文本格式文件、Ms EXCEI格式文件、HTMI格式文件等)、样品分析时间查询、工作址查询、产品标准成分数据录人、分析数据人工录人(必要的备用功能)等菜单按钮，这些子模块的软件编写比较容易。通过简单点击即可进入相应的功能子模块。

    4.2 建立数据发布模块 利用远程传输的方式进行实时传送数据，传输距离约为300米。根据传输距离的不同，采用其他的实时传输方式。可通过建立LIMS内部Web服务器，利用企业的Intranet实现更大范围的信息共享和数据发布。

    4.3 事务管理模块 对实验室的事务性工作进行全面综合管理，包括人事、仪器设备、材料与备件、文件、工时统计、财务管理等方面。并不是每个实验室都需要上述管理，但在该单位其他实验室的口MS建设过程中，基本考虑到了这些功能。由于整个软件按照模块化的思路、采用Web数据库和统一浏览器界面的方式设计，今后可以由系统管理员根据需要在主控菜单中随时挂接这些子功能模块。

    4.4 系统与平台 基于Windows操作系统，为便于维护，采用了大众化的数据库语言MS V-FmPro 6. 0(VFP)软件设计了管理机数据库，实现了Web方式的界面。今后实验室并人大网络时，可以移植到标准的SQL数据库，也可以利用现有软件、硬件结构简单对接。

    对于规模比较大、功能比较全面的LIMS，一般采用能够支持Oracle,Sybas。和SQL Server工业标准的SQL数据库、Power Builder语言或者Ms VB     6.0语言、结合ODBC数据接口设计前端数据管理功能，利用浏览器作为用户界面，通过建立内部Iuiranet体系结构和Web服务器实现更大范围的数据共享。而新近出现的一些LIMS则大量采用了ASP, Ae-tiv,.X,PHP技术设计网络数据库，特别是由于MYSQL软件具有免费、功能全面的特点，大有取代前述几种数据库的趋势。可以看出，对于仅要求数据管理与传输功能的LIMS，设计技术并不复杂，投资也比较少，维护简单，一般实验室完全可以实现。大型LIMS,则需要与用户共同进行详细的规划设计。

    LIMS技术的使用可以带来许多显而易见的效益，通过对大量样品数据的综合统计分析，可以清楚地观察到数据的变化趋势、有效监测产品质量，为解决出现不合格生产产品及生产工艺变化提供科学依据;实验室的网络化全面管理，自动地进行数据审核和超标数据监测、提高分析数据的准确性，将会提高实验室的管理能力和检侧、校准水平，提高工作效率气降低实验室成本消耗号实现管理和检验工作的有效监督管理，提高整体工作水平。

    今后，LIMS将朝着数据挖掘、集成最新、最先进的专用分析方法、结合GIS技术、宽带网络技术、以及电子商务技术的方向发展，成为一个功能极其完备的复杂系统。LIMS技术的应用是未来实验室的必然发展趋势。

     □作 者:福州东南妇产医院   穆香芝 陈雪梅  鄢晓梅 蒋佩玲