[专家论著]经阴道彩色多普勒超声在不孕症中的应用价值

      [摘要]目的 应用经阴道彩色多普勒超声动态监测周期性卵泡发育，子宫内膜增殖期变化，排卵期子宫螺旋动脉血流阻力指数，探讨其三者之间与受孕的关系。方法 通过对30例不孕症患者进行经阴道彩色多普勒超声检查，监测其卵泡发育情况，记录子宫内膜厚度，排卵期子宫螺旋动脉血流阻力指数。与临床配合观察其受孕情况，然后将其按受孕、未受孕妇女分组统计各参数值，并对比。结果 受孕组妇女可见卵泡正常发育并可见排卵现象，子宫内膜呈周期性增殖变化，排卵期子宫螺旋动脉血流丰富呈高振幅连续波型，阻力指数偏低，其三者之间有协同性。结论 应用经阴道彩超对具有周期性月经史的妇女实施动态监测，可指导临床分析不孕原因，在指导临床及时采取有效的治疗措施和动态观测治疗效果，提高受孕率方面有重要价值。

      [关键词]不孕症；阴道彩超

      经阴道彩色多普勒超声技术(以下简称经阴道彩超)能对具有周期性月经史的妇女实施动态监测其卵泡发育、子宫内膜增殖期变化、排卵期子宫螺旋动脉血流阻力指数，可指导临床分析不孕原因，及时采取有效治疗措施，提高受孕率，在不孕症治疗中具有重要应用价值。本文对本院30例不孕症患者作系列监测和跟踪观察，现总结分析如下:

      1 资料与方法

      本组30例均为我院不孕症门诊患者，其中原发不孕18例，继发不孕 12例。患者均具有正常女性生殖系统(其配偶检查均可排除不育因素)和周期性月经史。月经周期为25-32d，患者年龄为22-34岁，平均年龄28岁。

      使用 HP-4500型彩超，阴道探头频率4-7MHZ，对30例不孕症患者行经阴道彩超检查。

      1.1监测其卵泡发育与子宫内膜增殖期变化 从月经第 10d开始监测，最大卵泡直径< 10mm则每3d监测1次，<15mm则每2d监测1次，)15mm则每日1次至成熟卵泡排卵为止。记录排卵期前后卵泡大小和子宫内膜厚度。

      1.2卵泡判断标准m 成熟卵泡征象:卵泡最大直径妻20mm，圆形、壁薄、张力大，位于卵巢边缘。排卵征象:增大卵泡消失或明显缩小，边缘模糊，外形不规则，内见点状强回声，陶氏腔出现少许积液。

      1.3 监测子宫螺旋动脉血流阻力指数(RI) 当卵泡趋于成熟即将排卵前，监测子宫内膜周围的动脉血流，选择血流丰富、色彩鲜艳的动脉取样测量并记录其RI。

      1.4 结果统计 按临床受孕情况受孕、未受孕分组统计对比分析。

      2 结果

      2.1 受孕组可见卵泡正常发育并可见排卵现象，子宫内膜呈周期性增殖变化，排卵期子宫螺旋动脉血流丰富呈高振幅连续波型，阻力指数偏低，RI=0.56+0.05，其三者之间有协同性。

      2.2 未受孕组三者之间缺乏协同性，可出现卵巢未见优势卵泡或未见排卵征象，或子宫内膜缺乏周期性增殖变化，或排卵期子宫螺旋动脉血流纤细呈低振幅连续波型，阻力指数明显增高，RI=0.72+0.05。

      3 讨论

      临床上导致不孕症的原因很多，筛除男方不育、女方生殖系统异常或女性盆腔脏器病变(子宫畸形、输卵管不通畅)等不孕症因素外，应用经阴道彩超对具有周期性月经史的妇女实施动态监测，可指导临床及时采取有效治疗措施和动态观测治疗效果，在提高受孕率方面有重要价值。

      由于经阴道彩超不受肠腔气体干扰，距离探测靶器官近，观察卵泡发育和测量子宫内膜厚度更直观准确，血流显示更敏感、清晰，监测血流更方便快捷。卵泡发育的监测有无正常排卵对查找不孕症的病因起着至关重要的作用。经阴道彩超在卵巢功能监测方面可谓功能独特。对未破裂的黄素化卵泡和小卵泡破裂现象有特殊诊断价值。前者可见排卵期卵泡壁反而增厚，后者可见到卵泡在很小时(<17mm)发生破裂。上述两种征象是原发性不孕的常见原因[2]。而且它可指导临床在适当的时候用HCG促使卵泡最后成熟，防止卵泡过度增大(>27mm)出现卵子老化或闭锁现象。子宫内膜厚度及特征变化为排卵周期中生殖内分泌和靶器宫组织的综合效应，在一定程度上可以反映卵泡的功能状态及内膜对激素的生殖效应P)。子宫螺旋动脉是供应子宫内膜生长的重要血管。在整个月经周期中呈不同变化。当排卵期子宫螺旋动脉受激素水平调节，舒张期血液丰富，呈高振幅连续波RI偏低，则子宫内膜层血流灌注量大，可使子宫内膜增厚，能为受孕创造良好的内环境;反之当子宫螺旋动脉舒张期血流纤细，RI明显升高，呈低振幅非连续波，则因供血障碍会导致子宫内膜层相应增殖缓慢，将不利于胚胎着床。由此可见，卵泡发育、子宫内膜增殖期变化，排卵期子宫螺旋动脉血流阻力指数三者之间与受孕密切相关。经阴道彩超对不孕症的治疗，提高受孕率和人类生殖的研究均有重要的价值。

      □作者:福州东南妇产医院  宋琳 侯玉华 刘秀卿